Thèse Rôle des Expériences Positives Vécues Durant l'Enfance dans la Relation Entre les Adversités Vécues Durant l'Enfance Aces et les Trajectoires Tabagiques H/F - Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université de Toulouse École doctorale : BSB - Biologie, Santé, Biotechnologies Laboratoire de recherche : CERPOP - Centre d'Epidémiologie et de Recherche en santé des POPulations de Toulouse Direction de la thèse : Benoit LEPAGE ORCID 0000000215862055 Début de la thèse : 2026-10-01 Date limite de candidature : 2026-05-29T23:59:59 Contexte Scientifique :
Les adversités vécues durant l'enfance (Adverse Childhood Experiences, ACEs) désignent le vécu de traumatismes psychologiques, d'abus, de négligence, hors du contrôle de l'enfant. Ces évènements n'ont pas seulement des conséquences psychologiques mais peuvent également influencer des comportements liés à la santé, tels que l'initiation au tabac d'un individu. De nombreuses recherches mettent en évidence une consommation prolongée et des difficultés de sevrage chez certains de ces enfants une fois adulte. Cependant, l'hétérogénéité des profils tabagiques interroge quant à l'origine de trajectoires comportementales favorables pour la santé et suggère l'existence de mécanismes protecteurs, comme les expériences positives de l'enfance (Positive Childhood Experiences, PCEs). Les PCEs englobent notamment la qualité des relations sociales, scolaires et communautaires qui favorisent le développement positif de l'individu et pourraient jouer un rôle déterminant dans sa trajectoire tabagique.

Objectifs et Méthodes :
Ce projet de thèse vise donc à :
- Évaluer l'association entre les PCEs, l'initiation et la durée du tabagisme,
- Modéliser la relation entre PCEs, ACEs et consommation de tabac,
- Décrire la répartition des PCEs selon le contexte initial de l'enfant.
Pour cela, nous utiliserons les données de la cohorte longitudinale britannique BCS 70.
Une fois les variables d'intérêt identifiées et construites, les trajectoires de consommation de tabac seront modélisées en fonction des expositions aux ACEs et aux PCEs. Afin d'étudier et comprendre les trajectoires tabagiques, l'impact de l'environnement initial de l'enfant sera pris en compte dans ces analyses.

Résultats Attendus :
Ce projet contribuera à alimenter les données disponibles pour de futures recherches interventionnelles grâce à l'identification de facteurs protecteurs précoces. Ces derniers pourront également être mobilisés dans le cadre de stratégies de prévention du tabagisme et de promotion de la santé chez les personnes ayant été exposées aux ACEs. Le tabagisme constitue l'une des principales causes évitables de morbi-mortalité dans le monde, avec des effets largement documentés sur la santé (Forouzanfar, 2016; World Health Organization, 2008) et le risque de survenue de cancers (Royal College of Physicians of London, 2007). Bien que reconnu comme un facteur de risque avéré et majeur, les causes de l'entrée dans le tabagisme, la persistance de consommation ou encore son arrêt, sont quant à elles multiples.
Parmi ces causes, les adversités vécues durant l'enfance apparaissent dans de nombreux travaux comme étant un facteur déterminant dans l'initiation et le maintien du tabagisme (Joannès, 2022). Les adversités vécues durant l'enfance (ACEs ; Adverse Childhood Experiences) désignent le vécu de traumatismes psychologiques, d'abus, et de conditions de vie défavorables hors du contrôle de l'enfant, susceptibles de générer des réactions de stress chronique (Felitti, 1998). Un nombre croissant de recherches a ainsi mis en évidence les effets néfastes des ACEs sur le risque d'initiation au tabac, la consommation à long terme et la difficulté de sevrage (Dong, 2005 ; Anda, 1999).
Toutefois, cette augmentation du risque ne concerne pas l'ensemble des individus exposés aux ACEs. En effet, certains ne développent pas ces comportements à risque, ce qui soulève la question des mécanismes compensateurs à l'oeuvre. Une piste plausible d'explication serait les « positive childhood experiences » (PCEs), qui décrivent notamment un ensemble de relations interpersonnelles familiales, amicales ou encore scolaires positives. Couplées à l'appartenance de l'individu à une communauté, ces relations favoriseraient le développement d'un parcours positif de l'enfance difficile à la santé à l'âge adulte (Bellis, 2017 ; Vartanian, 2010).
Les PCEs agissent sur la santé ultérieure via deux types de mécanismes (Han, 2023 ; Masten, 2001 ; Narayan, 2023) : (1) des facteurs protecteurs, qui permettent de réduire ou d'amortir les effets négatifs des adversités (effet d'interaction) ; (2) des facteurs promoteurs, directement associés à des résultats favorables en santé quel que soit le niveau de risque (effet direct).
Les preuves de l'influence conjointe des ACEs et des PCEs sur la diminution du risque de consommation de tabac font néanmoins défaut, en particulier dans des études représentatives au niveau national. De plus, la question de la prise en compte des ressources environnementales de l'enfant dans l'association ACEs, PCEs et consommation de tabac reste ouverte et sans réponse. C'est dans ce contexte que s'inscrit ce projet de thèse, en mobilisant une approche lifecourse, particulièrement adaptée à l'étude des trajectoires tabagiques.
Objectif 1 : Étudier le lien entre PCEs et l'initiation au tabac et sa persistance au regard des ACEs
Objectif 2 : Modéliser la relation entre PCEs, ACEs et consommation de tabac
Objectif 3 : Etudier la distribution des PCEs selon le contexte initial de l'enfant exposé aux ACEs Dans un premier temps, une scoping review sera réalisée au sujet des concepts de facteurs de risque et facteurs protecteurs. Le but est ici de structurer le cadre analytique et d'identifier les PCEs à étudier dans le cadre de ce projet. Cette analyse de la littérature fera l'objet d'une publication scientifique.
Par la suite, des analyses bivariées et des régressions logistiques simples pour chaque PCE et la consommation de tabac à chaque âge permettront d'explorer les associations univariées.
Pour modéliser la relation entre ACEs, PCEs et tabagisme, des régressions logistiques emboîtées seront effectuées pour chacune des PCEs. La méthode de décomposition en quatre voies (4-ways decomposition) sera appliquée pour distinguer les effets de médiation et d'interaction, et identifier la nature, promotrice ou protectrice, de chaque PCE.
Enfin, pour analyser la place de l'environnement initial de l'enfant, la méthode I-MAIHDA (Intersectional Multilevel Analysis of Individual Heterogeneity and Discriminatory Accuracy) (Evans et al., 2018) sera utilisée afin de décomposer les interactions complexes entre facteurs environnementaux et d'étudier l'intersectionnalité des facteurs protecteurs dans des sous-groupes de population. L'ensemble des analyses sera effectué avec le logiciel R Studio.

Titulaire d'un master d'Epidémiologie.
Bonne connaissance des concepts d'Epidémiologie sociale
Maîtrise du logiciel statistique R
Compétences rédactionnelles et relationnelles.